• У определенной, не очень большой части, больных с острым холециститом во время лапароскопической операции чрезвычайно сложно отделить желчный пузырь от печени, особенно в области шейки. Прежде всего, это обусловлено неоднократными приступами острого воспаления желчного пузыря, в результате чего развиваются выраженные склероатрофические Читать полностью »

  • Здесь следует помнить о том, что наиболее частыми причинами повреждения внепеченочных желчных протоков являются:

    расположение желчного пузыря, когда он практически распластан сверху на гепатодуоденальной связке;

    расположение шейки желчного пузыря или кармана

    Гартмана под гепатодуоденальной связкой;

    избыточная тракция вверх желчного пузыря;

    воспалительный инфильтрат, окутывающий желчный пузырь;

    отек и инфильтрация Читать полностью »

  • Тотальная внутривенная анестезия

    Комментарии выключены

    У больных с I-III степенью риска в качестве анестезиологического пособия целесообразно использовать тотальную внутривенную анестезию (ТВВА) в сочетании с миорелаксантами и ИВЛ. У больных с IV-V степенью анестезиологического риска, обусловленной выраженной сопутствующей сердечнососудистой, дыхательной и церебральной патологией, а также ожирением II-III степени, оптимальным анестезиологическим пособием для проведения экстренного, Читать полностью »

  • Открытая холецистэктомия

    Комментарии выключены

    Впервые открытую холецистэктомию выполнил немецкий хирург Langenbuch 15 июля 1882 году. В России ее впервые выполнил Ю.Ф.Коссинский (1886), а в Украине симферопольский хирург А.Ф.Каблуков (7 июня 1895г.). В настоящее время наиболее распространенными являются две методики открытого удаления желчного пузыря: ретроградная и антеградная холецистэктомия. В тех случаях, когда по тем или иным причинам не представляется выполнить классическое удаление желчного пузыря, применяют атипичные Читать полностью »

  • Показания к конверсии

    Комментарии выключены

    Показаниями к конверсии являются:

    1.           Невозможность в течение 3040 мин идентифицировать элементы треугольника Коло и гепатодуоденальной связки из-за выраженных инфильтративных или рубцово-склеротических изменений.

    2.           Выявление по ходу операции заболеваний, не диагностированных до вмешательства (чаще это опухолевый процесс в желудке, ободочной кишке, желчном пузыре Читать полностью »

  • Действия после введения троакаров

    Комментарии выключены

    После введения всех троакаров пациента переводят в положение с приподнятым на 20-30° головным концом операционного стола и поворачивают немного на левый бок. Этот прием позволяет освободить от желудка, сальника, тонкой и толстой кишок верхний правый квадрант живота, что улучшает визуализацию зоны операции и дальнейшие манипуляции.

    Следует отметить, что в ряде случаев при остром холецистите появляется необходимость введения в брюшную полость дополнительных одного или двух Читать полностью »

  • Использование антибиотиков

    Комментарии выключены

    В целях профилактики гнойно-воспалительных осложнений применяют антибиотики широкого спектра действия. Первую дозу антибиотиков вводят за 30-40 мин. до вводного наркоза. Длительность их применения в послеоперационном периоде зависит от степени воспаления желчного пузыря и окружающих его тканей. По нашему мнению при катаральной форме Читать полностью »