• Несмотря на определенные трудности, возникающие во время выполнения ЛХЭ, это вмешательство следует считать операцией выбора у больных с острым холециститом. Вместе с тем, как открытая холецистэктомия, так и ЛХЭ сопровождается определенным числом интра и послеоперационных осложнений.

    Интраоперационные осложнения.

    К наиболее часто встречаемым интраоперационным осложнениям (табл. 6.1.) следует отнести кровотечение Читать полностью »

  • Правильное расположение иглы

    Комментарии выключены

    После пункции необходимо избегать маятникообразных движений иглы, что может привести к повреждению внутренних органов и сосудов.

    Для того чтобы убедиться в правильном положении иглы, применяют три пробы:

    1.           Убегание капли. Брюшную стенку приподнимают. При этом в брюшной полости создается отрицательное давление.

    Если игла находится в брюшной полости капля жидкости с мандрена проскальзывает внутрь. Если игла находится вне брюшной полости Читать полностью »

  • Введение троакаров

    Комментарии выключены

    Первым вводят 10 мм троакар в зоне наложения карбоксиперитонеума (1я точка), т.е. ниже или выше пупка, а через него лапароскоп (Рис. 6.1.).

    Далее выполняют обзорную лапароскопию всей брюшной полости и решают вопрос о продолжении лапароскопического вмешательства. Если решено продолжить операцию, вводят дополнительно еще три троакара 10 мм троакар чуть правее от средней Читать полностью »

  • Инструменты, необходимые для выполнения лапароскопической холецистэктомии: игла Вереша (Veress), троакары 10 мм 2 шт, 5 мм 2 шт, редукционная трубка 10/5 мм 12 шт; диссектор (5 или 10 мм) 1 шт; эндозажим 5 мм (в т.ч. хирургический или типа «Аллигатор») 2 шт; электрохирургический Lобразный крючок 1шт; эндохирургические ножницы 1 шт; эндоклипер 1 шт.

    Операция выполняется, как правило, под общим обезболиванием или под проводниковой анестезией (ПЭА). Больной находится Читать полностью »

  • Интраоперационные осложнения

    Комментарии выключены

    Следует помнить, что перевязка общей печеночной артерии, как правило, не связана с большим риском, поскольку артериальное кровоснабжение печени при этом может оставаться вполне удовлетворительным благодаря наличию коллатералей. Вместе с тем, при повреждении собственной или правой печеночной артерии и воротной вены следует все же восстановить непрерывность сосуда наложением сосудистого шва по типу «конец в конец».

    Повреждение общего печеночного или общего желчного протоков одно Читать полностью »

  • Послеоперационные осложнения

    Комментарии выключены

    По данным разных авторов частота послеоперационных осложнений открытой холецистэктомии при остром холецистите составляет 7,517%. А. А. Шалимов и соавт. (1993) все послеоперационные осложнения подразделяют на три группы:

    осложнения, связанные с холецистэктомией;

    осложнения, связанные с лапаротомией;

    осложнения, связанные с обострением или возникновением новых патологических состояний со стороны различных органов и систем организма.

    К осложнениям, Читать полностью »

  • Поэтапное разделение спаек

    Комментарии выключены

    Поэтапное разделение спаек или поэтапное отделение воспалительного инфильтрата позволяет постепенно все более запрокидывать желчный пузырь под диафрагму, пока не появится возможность визуального контроля в области его шейки. В этой зоне манипуляции следует проводить с повышенной осторожностью, так как ошибочные Читать полностью »