• К мерам профилактики повреждений внепеченочных желчных протоков во время выполнения ЛХЭ следует отнести:

    1.           Соблюдение показаний и противопоказаний к выполнению ЛХЭ.

    2.           Строгое соблюдение этапов и техники выполнения ЛХЭ.

    3.           Понимание механизма развития осложнений, их причин и мер профилактики.

    4.           Достаточная квалификация и опыт хирургической бригады Читать полностью »

  • При остром холецистите, особенно при деструктивных и осложненных его формах (паравезикальный абсцесс и др.), далеко не всегда удается выполнить «классическое» субсерозное удаление желчного пузыря. В этих случаях удаляют все стенки желчного пузыря, что нередко сопровождается выраженным кровотечением из сосудов паренхимы печени. Это обусловлено тем, что из-за недостаточной визуализации стенки желчного пузыря при острой диссекции, происходит повреждение ткани печени и довольно крупных Читать полностью »

  • Желчеистечение (билома, наружный желчный свищ, желчный перитонит) в структуре ранних послеоперационных осложнений ЛХЭ, пожалуй, занимает второе место (Рис. 6.9.). Клинические проявления желчеистечения зависят от того, куда происходит поступление желчи. Если желчь выделяется наружу, через дренаж или точки введения троакаров, то может сформироваться наружный желчный свищ, если же внутрь наиболее вероятно развитие биломы или желчного перитонита. Среди этого вида осложнений самой частой является Читать полностью »

  • Прекращение кровотечения

    Комментарии выключены

    В таких ситуациях хирург вводит указательный палец левой руки в Винслово отверстие и сдавливает между ним и большим пальцем гепатодуоденальную связку. Кровотечение прекращается.

    После этого необходимо быстро осушить операционное поле для обеспечения хорошего обзора зоны расположения пузырной артерии. Затем, несколько Читать полностью »

  • Значительные технические трудности во время выполнения ЛХЭ возникают при склероатрофическом желчном пузыре. Как правило, они обусловлены: уплотнением и ригидностью его стенок, заполнением всего просвета желчного пузыря конкрементами, укорочением и утолщением пузырного протока, сморщиванием треугольника Кало, возможным сращением медиальной стеки желчного пузыря с общим печеночным протоком Читать полностью »

  • Опасная патология

    Комментарии выключены

    При любых анатомических вариантах строения пузырной артерии следует соблюдать правило: пузырная артерия должна быть выделена на протяжении 68 мм, клипирована и пересечена, как можно ближе к стенке желчного пузыря.

    Опасная патология это, прежде всего, такие патологические состояния как острый холецистит, стихающий приступ острого холецистита, склероатрофический желчный пузырь, синдром Мириззи, другие заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной Читать полностью »

  • Повреждение внепеченочных желчных протоков возможно при удалении сморщенного желчного пузыря, когда хирург пересекает или перевязывает несколько вытянутую часть боковой стенки гепатикохоледоха, думая, что отсекает пузырный проток. При избыточном натягивании желчного пузыря за карман Гартмана гепатикохоледох складывается в дупликатуру и лигатура накладывается Читать полностью »