•  /  Хирургическая гастроэнтерология Комментарии выключены

    Пункционную иглу или стилеткатетер обязательно проводят через участок печени в проекции желчного пузыря, отступя 1-2 см от ее края так, чтобы дренаж попадал в наиболее расширенную зону желчного пузыря между его телом и дном. При выборе точки пункции проверяют правильность выбранной траектории на продольном и поперечном ультразвуковом сечении желчного пузыря. Это связано с вариабельностью прикрепления задней стенки желчного пузыря к печени. Если пузырь сращен с печенью лишь тонкой полоской своей задней стенки, а выбор траектории проведен только на продольном срезе, то катетер, проходя печень, может войти в стенку желчного пузыря, не сращенную с печенью. В результате будет иметь место подтекание содержимого желчного пузыря в свободную брюшную полость. Варианты прикрепления желчного пузыря и оптимальная траектория для пункции могут быть оценены по поперечному срезу пузыря. При этом траектория пункции должна точно делить окружность поперечного среза желчного пузыря пополам. Датчик устанавливают так, чтобы плоскость сканирования проходила одновременно через паренхиму печени и максимальный продольный срез желчного пузыря.

    Пункционную иглу или стилеткатетер вводят в брюшную полость и прицельно по траектории, задаваемой лазерной линией на экране телемонитора, осторожно продвигают к мишени. Непременным условием успеха данного вмешательства является постоянная одновременная визуализация на экране монитора кончика иглы и органамишени во время всей манипуляции, что значительно снижает возможность неудач. Если изображение кончика иглы или мишени исчезает в ходе пункции с экрана или смещается с направляющей лазерной линии, то угол наклона датчика осторожно изменяют до получения четкого изображения. При любом отклонении иглы от мишени сразу же изменяют направление пункции. Момент попадания кончика иглы в мишень ощущается в виде сопротивления или облегчения хода.

Комментарии закрыты.