•  /  Хирургическая гастроэнтерология Комментарии выключены

    Повреждение внепеченочных желчных протоков возможно при удалении сморщенного желчного пузыря, когда хирург пересекает или перевязывает несколько вытянутую часть боковой стенки гепатикохоледоха, думая, что отсекает пузырный проток. При избыточном натягивании желчного пузыря за карман Гартмана гепатикохоледох складывается в дупликатуру и лигатура накладывается на общий желчный проток. Если избыточная тракция осуществляется в краниальном направлении, то пузырный и общий желчный протоки оказываются на одной линии и кажутся продолжением друг друга. В этом случае хирург, увлеченный быстротой операции, вместо пузырного может пересечь и перевязать общий желчный проток.

    Не менее опасной является ситуация, когда крупный желчный камень находится в месте слияния пузырного и общего печеночного протока. Нередко такой камень может даже перемещаться в общий желчный проток. Во время манипуляции у нижнего полюса камня обнаруживается тонкий желчный проток, ошибочно принимаемый за пузырный. Лишь после выделения верхнего полюса конкремента хирург понимает, что пересеченный тонкий проток на самом деле был общим желчным протоком.

    Хирургическая тактика при повреждении внепеченочных желчных протоков следующая. При боковом ранении гепатикохоледоха можно попытаться зашить отверстие в стенке или дренировать через него проток наружу. Если проток пересечен полностью следует выполнить реконструктивную операцию (гепатикоеюностомию по Ру). Следует отметить, что реконструктивные операции на внепеченочных желчных протоках должны выполняться высококвалифицированными хирургами в условиях специализированных центров.

    Повреждение двенадцатиперстной или ободочной кишок во время выполнения открытой холецистэктомии не представляет никакой угрозы пациенту, если оно замечено вовремя. Дефект кишки зашивают обычным двухрядным швом.

Комментарии закрыты.