•  /  Хирургическая гастроэнтерология Комментарии выключены

    Кровотечение в послеоперационном периоде наиболее часто обусловлено соскальзыванием клипсы с пузырной артерии. Редко может наблюдаться кровотечение из ложа желчного пузыря. Кровотечение из поврежденной воротной вены, правой печеночной или общей печеночной артерии, как правило, возникает во время операции и требует срочной конверсии на открытую операцию. При подозрении на внутрибрюшное кровотечение показана релапароскопия. Если кровопотеря не превышает 200 мл, возможно проведение лапароскопического гемостаза. Если источник кровотечения не идентифицирован, применять клипирование или электрокоагуляцию нельзя. В тех случаях, когда кровотечение носит достаточно интенсивный характер, а точно установить его источник не представляется возможным, показан переход к открытой операции.

    При неинтенсивном кровотечении из ложа желчного пузыря в подпеченочном углублении может образоваться гематома.

    Клинически она проявляется умеренной болью в правом подреберье и повышением температуры тела. Тактика при гематомах в области ложа желчного пузыря аналогична тактике, применяемой при бйломах (Рис. 6.10.).

    При повреждении воротной вены и общей печеночной артерии необходимо наложение сосудистого шва, а при повреждении правой печеночной артерии допускается ее лигирование.

    Острый панкреатит после ЛХЭ, как правило, обусловлен обострением хронического воспаления поджелудочной железы, имевшего место еще до операции. Вместе с тем в ряде случаев он может быть обусловлен холедохолитиазом или папиллостенозом. Тяжелый панкреонекроз развивается достаточно редко. Однако при наличии ультразвуковых, клинических или интраоперационных данных, свидетельствующих об обострении хронического панкреатита, необходимо проводить весь комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на купирование воспаления поджелудочной железы (Рис. 6.11.).

Комментарии закрыты.