•  /  Хирургическая гастроэнтерология Комментарии выключены

    У некоторых больных в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться наружное выделение желчи через дренажи, установленные в холедохе или в брюшной полости (в подпеченочном углублении). В этих случаях очень важно определить, является ли наружный желчный свищ стойким хроническим, требующим хирургического вмешательства или он может закрыться самостоятельно.

    Если количество подтекающей желчи не превышает 100 мл в сутки, то наиболее вероятным источником желчеистечения является ложе желчного пузыря или небольшой дефект внепеченочных желчных протоков (неполное клипирование пузырного протока, точечное ранение гепатикохоледоха). Данная ситуация никаких вмешательств не требует. Как правило, наружное желчеистечение самостоятельно прекращается в течение 37 суток при отсутствии желчной гипертензии.

    При наружном подтекании более 100 мл в сутки можно думать о несостоятельности культи пузырного протока или ранении долевого протока, о серьезной травме (пересечении) магистрального желчного протока (если дренаж находится в подпеченочном углублении), а также о том или ином препятствии току желчи неустраненный холедохолитиаз, папиллостеноз и т.д. (если дренаж находится в холедохе). В этом случае диагностическая программа включает УЗИ, ФХГ при наличии дренажа в холедохе, ЭРХГ. Объем лечебной помощи зависит от выявленной причины наружного желчеистечения. При несостоятельности культи пузырного протока возможно выполнение релапароскопии с повторным лигированием (клипированием) пузырного протока и дренированием брюшной полости, а при подтверждении серьезной травмы холедоха показано выполнение реконструктивной операции гепатикоеюностомии по Ру. Если причиной наружного желчеистечения является холедохолитиаз или папиллостеноз предпочтительнее выполнить ЭПСТ в сочетании с литоэкстракцией или без нее.

Комментарии закрыты.