•  /  Хирургическая гастроэнтерология Комментарии выключены

    Кроме перечисленных может наблюдаться сочетание «классических» и других вариантов повреждения внепеченочных желчных протоков. Например, сочетание механической и электрокоагуляционной травм, пересечение протока в сочетании с мобилизацией его проксимальной части, клипирование протока при остановке кровотечения (В.Н.Запорожан и соавт., 2000).

    R.Martin и R.Rossi (1994) выделяют три группы факторов риска повреждения внепеченочных желчных протоков: опасная анатомия, опасная патология и опасная хирургия.

    Опасная анатомия. К этой группе факторов риска относят: короткий пузырный проток, низкое слияние долевых протоков, отсутствие пузырного протока, дополнительные «пузырные» протоки, удвоение пузырной артерии, извитая правая печеночная артерия, расположение пузырной артерии впереди гепатикохоледоха.

    Опасная анатомия это различные анатомические варианты строения желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, артерий, избыточная жировая клетчатка в воротах печени и гепатодуоденальной связке. Нетипичное строение внепеченочных желчных протоков встречается достаточно часто у 3547% больных.

    В норме общий печеночный проток образуется под печенью путем слияния правого и левого долевых протоков в виде бифуркации на расстоянии 0,71,5 см от ее нижней поверхности. В свою очередь пузырный проток впадает в правую стенку общего печеночного протока под острым углом.

    Наиболее опасная ситуация возникает в тех случаях, когда имеет место сочетание короткого и достаточно широкого пузырного протока с тонким общим желчным протоком. При этом тонкий общий желчный проток принимают за пузырный, клипируют и пересекают.

    Не менее опасно низкое слияние долевых протоков. В этом случае общий печеночный проток фактически отсутствует. Во время выполнения ЛХЭ правый долевой проток может быть принят за пузырный и пересечен.

Комментарии закрыты.