•  /  Хирургическая гастроэнтерология Комментарии выключены

    У больных с острым холециститом, особенно при его деструктивных формах, желчный пузырь напряжен и перерастянут. Его стенки плотные, порой, значительно утолщены. Все это создает дополнительные сложности при захвате желчного пузыря зажимом. В таких ситуациях следует произвести пункцию желчного пузыря и аспирацию его содержимого. Для этого с помощью электрохирургического крючка или ножниц в области дна выполняют ограниченный по протяженности (до 45 мм) разрез, затем в это отверстие вводят аспирационнопромывочную трубку и аспирируют содержимое желчного пузыря. После этого на созданное отверстие накладывают зажим, захватывая как бы вдвое сложенную стенку, и осуществляют тракцию желчного пузыря кверху. В тех случаях, когда толщина стенки желчного пузыря более 1 см, браншу зажима вводят в отверстие, захватывают только одну стенку, затем также осуществляют тракцию кверху.

    5.           Использование для тракции стенки желчного пузыря специальных зажимов с зубцами.

    В отличие от плановой операции при остром холецистите далеко не всегда удается захватить желчный пузырь в области дна и кармана Гартмана обычным атравматичным зажимом. Мешает этому, зачастую, резкое утолщение стенки желчного пузыря. Вместе с тем правильный захват и тракция дна и шейки желчного пузыря являются весьма важными моментами операции, поскольку от этого в значительной степени зависит правильная ориентировка в анатомических образованиях в области ворот печени, что предупреждает случайное повреждение протоков печени и крупных сосудов во время вмешательства. Поэтому при остром холецистите целесообразно применять 5 мм зажимы с зубцами (типа Кохера или «Аллигатора») или даже 10 мм зажима с зубцами, которые позволяют надежно захватить стенку желчного пузыря и осуществить адекватную тракцию его стенки.

Комментарии закрыты.