Хирургическая гастроэнтерология

Желчный перитонит развивается в результате достаточно большого попадания желчи в брюшную полость. Причинами его являются пересечение мелких аномальных желчных протоков, незначительные дефекты магистральных желчных протоков и др., как правило, при отсутствии дренажей в брюшной полости. Особенность желчного перитонита отсутствие выраженной клинической картины. Если диагностирован желчный перитонит, показана Читать полностью »

ЧЧМХС является наиболее щадящим методом холецистостомии. Вмешательство выполняется под местной анестезией. Главный недостаток ЧЧМХС это невозможность удалить конкременты из желчного пузыря. Однако минимальная травматичность и наименьшее число осложнений делают ЧЧМХС операцией выбора у крайне тяжелого контингента больных.

Показания к ЧЧМХС:

1. Пожилой и старческий возраст больных с высокой степенью Читать полностью »

Несколько реже повреждение внепеченочных желчных протоков происходит в результате излишней тракции за карман Гартмана. В таких случаях пузырный проток виден, однако общий печеночный и общий желчный протоки складываются в дупликатуру и клипса накладывается на общий желчный проток. В связи с этим в момент клипирования тракция за карман Гартмана в латеральном направлении должна быть несколько ослаблена.

При низком наложении зажима, когда инструмент накладывают Читать полностью »

По мнению Б.С.Брискина (1991), при выполнении любых миниинвазивных чрескожных вмешательств под контролем ультразвука следует помнить следующие основополагающие правила:

1.           Кожную точку и траекторию пункции выбирают путем совмещения матрицы телемонитора с центром органа-мишени. При этом учитывают безопасность выбранной трассы.

2.           Траектория от кожной точки пункции до органа-мишени Читать полностью »

Определенные трудности возникают при почти полном отсутствии пузырного протока, вследствие его сморщивания в результате склероатрофического процесса после неоднократных приступов острого холецистита.

Необходимо также помнить и о возможности впадения пузырного протока в правый печеночный проток, наличии дополнительного правого печеночного протока, который может дренироваться как в желчный пузырь, так и в общий печеночный.

Данные ряда Читать полностью »

Кроме перечисленных может наблюдаться сочетание «классических» и других вариантов повреждения внепеченочных желчных протоков. Например, сочетание механической и электрокоагуляционной травм, пересечение протока в сочетании с мобилизацией его проксимальной части, клипирование протока при остановке кровотечения (В.Н.Запорожан и соавт., 2000).

R.Martin Читать полностью »

Особенностью желчного перитонита является стертость его клинических проявлений: постепенно нарастают явления общей интоксикации и признаки динамической кишечной непроходимости, отмечается тахикардия, живот вздут, но брюшная стенка не напряжена, симптомы раздражения брюшины сомнительные. Диагноз, как правило, Читать полностью »